【尖峰講堂】“早產(chǎn)兒的眼底篩查”究竟是個什么？

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查的那些事兒

 最近的小張有點忙，媳婦孕周28周時早產(chǎn)，寶寶出生時候體重極低，不足1200克，才脫離母體，就住進(jìn)了育兒箱。初為人父的驚嚇和驚喜還沒有過去，小張就遭遇到了人生另一記迎頭重喝，寶寶在早產(chǎn)兒眼底篩查時發(fā)現(xiàn)雙眼眼底視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，病變較為嚴(yán)重，須盡早干預(yù)，否則可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而致盲。

 什么是“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查？”，許多媽媽對于早產(chǎn)寶寶的一些檢查存在疑惑，特別是關(guān)于“眼底篩查”。應(yīng)該很大部分人認(rèn)為只是單純的“視力檢查”。只不過，這個檢查的不僅僅是寶寶是不是看得見，而是看寶寶的眼睛里面有沒有問題，會不會導(dǎo)致寶寶后期失明的一個檢查。

 早產(chǎn)兒為什么要進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查？

 早產(chǎn)兒出生時眼底（視網(wǎng)膜）血管沒有發(fā)育成熟，出生后在各種因素影響下容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常，出血，視網(wǎng)膜脫離最終失明。這種病變發(fā)生以后，孩子不可能表現(xiàn)出眼睛外觀不正常，因為眼底的病變，外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。

 也就是說早產(chǎn)兒容易患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（發(fā)病率約10%），而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致兒童盲的主要原因之一。如果早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，患兒可以保持良好的視力。一旦錯過治療時間窗，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。即使手術(shù)，效果不佳，患兒很可能完全失明。

 在2004年，衛(wèi)生部就頒布了一個早產(chǎn)兒用氧指南和視網(wǎng)膜病變的篩查指南。根據(jù)這個《指南》，所有的早產(chǎn)兒，只要體重低于2千克，在37周以前出生的，都應(yīng)該在眼科醫(yī)生那兒進(jìn)行眼底檢查。原因是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和治療有一個時間窗，如果發(fā)現(xiàn)不及時，治療晚了，就會造成永久的損害，甚至失明。

 視網(wǎng)膜病變是什么？

 視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在比較小的早產(chǎn)兒身上，出生體重越低，胎齡越小，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，病變也越重。

 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程通常分為五期，在第一期、第二期時，病變有一部分可自愈；到第四期則很嚴(yán)重，雖然可進(jìn)行手術(shù)治療，但效果不好。如果發(fā)展到第五期，則有極大的危險終身失明。

 因此，在病程一至三期時，是治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的最佳時間段，尤其第三期是治療的黃金時間、關(guān)鍵期。需要提醒家長的是，從三期到四期病情變化非?？?，只有短短的數(shù)天，加上嬰兒的眼睛從外面看來沒有異常，因此很容易錯過。一旦錯過最佳治療時機(jī)，4、5期即便可以手術(shù)，但效果極不理想。所以早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查非常重要，一旦有視網(wǎng)膜病變跡象，就應(yīng)該緊密監(jiān)測病程發(fā)展，及時治療。

 什么時候做篩查？

 早產(chǎn)兒在出生后3-6周就需要進(jìn)行眼底篩查，因為有部分患兒出生后3-6周已經(jīng)發(fā)生了比較嚴(yán)重的需要治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，如果晚了很可能錯過治療時機(jī)。有的家長因為小兒身體弱，或認(rèn)為小兒沒有滿月，還太小，而不去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這都是錯誤的。錯過了最佳治療時機(jī)，會留下終生遺憾。

 早產(chǎn)兒眼底篩查需要經(jīng)驗豐富的眼底醫(yī)師在間接檢眼鏡下聯(lián)合鞏膜壓迫進(jìn)行檢查。部分小兒需要進(jìn)一步行小兒彩色眼底照相檢查。檢查前一個小時，需要點散瞳眼水，同時檢查前1小時不要喝奶，避免檢查時小兒哭鬧嗆奶。

 一定要去正規(guī)的眼科找有資質(zhì)的醫(yī)生，他們用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)可以捕捉到嬰兒是否視網(wǎng)膜病變。通常來說，病變早期若在視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)“分界線”，則是嬰兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的臨床體征。

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 早產(chǎn)兒需要進(jìn)行的檢查

 1、血糖測試

 可以進(jìn)行有關(guān)的血糖測試，檢查早產(chǎn)兒是否并發(fā)低血糖或高血糖的癥狀。

 2、腦電圖檢查

 部分早產(chǎn)兒容易發(fā)生發(fā)生腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化等，可以通過腦點圖進(jìn)行確診。

 3、CT檢查

 可以觀察早產(chǎn)兒是否有顱內(nèi)病變等征兆。

 4、抗原抗體的檢測

 5、血液檢查

 包括白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞，血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計數(shù)，血液電解質(zhì)和血pH值。出現(xiàn)感染性血象，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；有失血、貧血時，血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計數(shù)下降；出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。

 6、胸片

 檢查呼吸系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常，了解肺部情況。

 7、聽力檢查

 在寶寶出院前，醫(yī)院會對早產(chǎn)寶寶進(jìn)行第一次聽力篩查，如果篩査沒有通過，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的安排進(jìn)行復(fù)査。若已通過篩査，爸爸媽媽也應(yīng)注意寶寶對聲音的反應(yīng)。存在如何疑慮，都應(yīng)進(jìn)行再次聽力篩查或診斷性評估。

 （8）視力檢查

 早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，這種情況稱為“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病”，是導(dǎo)致嬰幼兒視力損傷和失明的重要原因。

 目前，南陽尖峰眼科醫(yī)院是南陽地區(qū)首先開設(shè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中心，中心承擔(dān)南陽各縣市區(qū)早產(chǎn)兒眼底篩查、疑難會診和治療任務(wù)，配備多種先進(jìn)的眼底篩查和激光治療設(shè)備等，具有豐富的診療經(jīng)驗。

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